Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ
386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

Điện thoại:                                      Fax:                                         E-mail:
— là bên chuyển quyền sử dụng
— là bên nhận chuyển quyền sử dụng

— là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn
— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn
— là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                       Fax:                                         E-mail:

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                                Fax:                                             E-mail:

  PHẠM VI CHUYỂN GIAO

Lãnh thổ chuyển giao:
Thời hạn chuyển giao:

                                                        PHÍ, LỆ PHÍ

Loại phí, lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

Tổng số phí và lệ phí nộp theo đơn là:

Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):

— Tờ khai, gồm ……trang
— Hợp đồng chuyển quyền sử dụng, bằng tiếng…….gồm……trang                   —  Bản gốc     — Bản sao
— Bản dịch hợp đồng ra tiếng Việt,  gồm……. trang
— Văn bản đồng ý của các đồng chủ sở hữu (trong trường hợp đối tượng chuyển giao thuộc sở hữu chung), gồm…….trang
— Giấy uỷ quyền bằng tiếng…….
— bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang
— bản gốc
— bản sao ( — bản gốc sẽ nộp sau
— bản gốc đã nộp theo đơn số:………………….. )
— Chứng từ phí, lệ phí
— Tài liệu khác, cụ thể:

—

—

—
—
—
—
—
—
—

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
                                                                                                     Khai tại:……….ngày…… tháng……năm……
Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn
                                                                                                        (ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)